小腿潰瘍

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      小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍、郁積性潰瘍,是一種常見的皮膚病。本病由于靜脈曲張,靜脈壓增高,毛細血管損傷,局部循環障礙,小動脈淋巴管阻塞,以致局部組織營養不良,氧合作用降低,或外傷感染而促進潰瘍形成。屬于中醫“臁瘡”、“褲口瘡”、“裙邊瘡”等病范疇?!⌒⊥葷円话阋?0歲以上的患者為多見,多因長久站立或負重跌撲,以致脈絡失暢,局部氣血不行,影響下肢靜脈的回流;或因下肢皮膚破傷,以及濕疹抓破等,導致濕熱下注,氣血凝滯經絡。

      [診斷]

      好發于小腿下1/3的踝內側。開始由于靜脈曲張或靜脈功能不全,局部瘀血,繼而發生淺潰瘍,大小及形狀不定,漸擴大加深。周圍皮膚色素沉著,并見鱗屑及濕疹樣改變。瘡面暗紅、臭穢、經久不愈。自覺疼痛,有時紅腫、流膿。下肢酸沉或伴發熱。

      [治療]

      (一)中醫治療

      1.濕熱下注型:局部紅腫、瘀血、潰瘍、滲出,或腐臭流膿,下肢腫脹,局部疼痛。舌紅,苔黃膩,脈滑或弦滑。治宜清熱利濕化瘀解毒。方用四妙勇安湯和三妙散加減:銀花、玄參、紫地丁、野菊花、黃芪、伸筋草、黃柏、蒼術、當歸、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龍,瘀血明顯者加皂刺、丹參、土元。

      2.氣陰虧虛型:局部暗紅,皮膚干燥僵硬、潰瘍無膿、暗淡不鮮,伴體倦乏力,心悸氣短。舌淡紅,脈細無力。

      治宜益氣養陰生肌活血。方用十全大補湯加減:黨參、黃芪、玄參、野菊花、雞血藤、茯苓、白術、當歸、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。

      3.針灸治療:用艾絨、硫磺、乳香、沒藥、麝香,做成艾卷。點燃溫灸創面,適用于非感染創面。

      4.局部外用中藥

      (1)急性期有感染現象者,用地榆、兒茶煎劑做濕敷,然后外涂黃連油、金黃膏等。

      (2)潰瘍面干凈無膿,可用生肌玉紅膏、生肌橡皮膏外涂。外摻九一丹或珍紅l號等。

      (3)七層膏外用:樟丹,銀珠,銅綠,松香,共研末,加花生油,攪成糊狀,涂于患處。

      (二)西醫治療

      1.初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等。

      2.維生素C、E、P等口服均有助于潰瘍的愈合。

      3.可口服適量硫酸鋅。

      4.局部用藥治療

      (1)新鮮胎盤植種法:將離體新鮮胎盤,用生理鹽水沖洗,去胎膜,將胎膜煎成l~2平方厘米方塊,置生理鹽水內或存冰箱內,然后應用于局部。

      (2)有感染者可外用抗生素軟膏等。

      (3)用消毒紗條浸蜂蜜,外敷患處,適用于非感染創面。

      (4)外用1∶500O呋喃西林溶液濕敷,滲出減少時外敷復方新霉素軟膏,外用彈力繃帶。愈合后可作大隱靜脈

      結扎和曲張靜脈剝離術,可防止復發。

      (三)其他療法

      1.有感染或化膿創面可照射紫外線。長期創口不愈者可做氦一氖激光或神燈照射。

      2.10%黃連液做直接電離子導入。每日1次。

      [護理]

      避免蟲咬、外傷、搔抓等外來因素刺激導致潰瘍復發。

      [預防]

      避免經久站立,注意不宜過度行走,有靜脈曲張或靜脈機能不全者,注意臥床時抬高患肢。

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